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肝硬化的临床临床表现与鉴别诊断

文章来源: 太原中医肝病医院(官网) 文章作者: 在线医生 发布时间: 2018-09-01 10:18

  肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由种或多种病因,长期或反复作用,引起肝脏弥漫性损害。临床上早期可无明显症状,后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现消化道出血、肝性脑病继发感染癌变等严重并发症。

肝硬化的临床临床表现与鉴别诊断

  肝硬化临床表现:临床分为肝功能代偿期与失代偿期。

  1.肝功能代偿期症状较轻,缺乏特异性,常以疲倦乏力,食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。

  2.肝功能失代偿期症状显著,以肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现为主。

  (1) 肝功能减退的临床表现: ①全身症状:一般情况与营养状况较差,皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及水肿等,可有不规则低热。 ②消化道症状:食欲明显减退,对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻食物,易引起腹胀。晚期可出现中毒性鼓肠。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中度或重度黄疸,后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。 ③出血倾向及贫血:常有鼻出血、齿齦出血、皮肤瘀斑和胃肠黏膜糜烂出血等。 ④内分泌失调:雌激素增多,雄性激素减少、男性患者常有性欲成退睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。有些患者可出现蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激家增多,导致钠、水潴留使尿量减少和水肿。肾上腺皮质功能受损,面部和其他暴露部位出现皮肤色素沉着。

  (2) 门脉高压征的临末表现:门脉高压三主征为脾大,侧支循环的建立和开放、腹水。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。 ①脾大常伴有白细胞、血小板和(或)红细胞减少。 ②侧支循环的建立与开放:包括食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静张曲、痔核形成。③腹水:是肝硬化失代偿最突出的表现,中等以上腹水出现移动性浊音。

  3. 并发症

  (1)上消化道出血:是最常见的并发症,多突然发生,出血量大。易出现休克及诱发肝性脑病,病死率较高。

  (2)肝性脑病:见于严重肝病患者,临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。是肝硬化最常见的死亡原因。

  (3)感染:常并发感染如肺炎、胆道感染、败血症和原发性腹膜炎等。

  (4)肝肾综合征:肝硬化有大量腹水时,由于有效循环血容量不足等因素,可出现功能性肾衰竭,又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿稀释性低纳血症低尿钠和氮质血症。

  (5)电解质和酸碱平衡紊乱:常发生低钠血症、低钾低钠血症与代谢性碱中毒.并诱发肝性脑病。

  (6)原发性肝癌:当肝硬化患者在短期内出现肝脏进行性增大持续性肝区疼痛、肝脏发现肿块、腹水转变为血性等,特别是甲胎蛋白增高,应警惕原发性肝癌的可能。

肝硬化的临床临床表现与鉴别诊断

  诊断与鉴别诊断

  肝硬化的主要诊断依据是:①有病毒性肝炎史、血吸虫病、酗酒及营养失调史;②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现:③肝脏质地坚硬有结节感;④肝功能试验常有阳性发现:⑤肝活检有假小叶形成。

  肝硬化应与下列疾病相鉴别:

  1.与伴有肝大的疾病相鉴别:主要有慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病某些累及肝的代谢性疾病和血液病等。

  2.与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别:常见的有缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、盆腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。

  3.与肝硬化并发症鉴别的疾病:

  (1)上消化道出血:应与消化性溃疡、急慢性胃黏膜病变、胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。

  (2)肝性脑病:应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。

  (3)肝肾综合征:应与慢性肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎、急性肾小管坏死等相鉴别。

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