太原肝病医院
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我只是乙肝携带者,没有任何不舒服,为什么也要定期看医生?

文章来源: 太原中医肝病医院(官网) 文章作者: 在线医生 发布时间: 2018-06-30 09:23

  在平时的门诊中,经常会看到一些乙肝病人来就诊时,病情已经发展到肝病晚期,出现肝硬化腹水,甚至肝癌

  问患者以前知不知道自己有乙肝时,多数的答复是:“我只是乙肝携带者,没有任何不舒服,有医生说不需要治疗,所以就一直没去管它。”

  在普通人看来,上面病人的回答好像有些道理,里面还提到有“医生”是这么说的。

  然而,你不管它,它就会在不经意间悄悄伤害你,等你注意到它的时候,疾病大多已发展到晚期了。

  因此,在感染科或肝病科医生看来,患者的这句话非常害人,而且处处有错,今天我就来详细地一条一条进行分析。

  “我只是乙肝携带者”,这句话害了很多人

  是的,是有“乙肝携带者”这样的说法,我以前写的一篇文章提到过,慢性乙肝分为6种类型(慢性乙肝病毒携带者、大三阳型慢性乙肝患者,小三阳型慢性乙肝患者,非活动性HBsAg携带者、隐匿性乙肝患者和乙肝肝硬化)。

  但这个“携带者”的身份并非终身不变的,随着年龄和免疫状态的改变,携带者随时可能会转变为肝炎患者。

  人体感染乙肝病毒后,在自然状态下(没有经过特殊治疗),乙肝病情的变化规律。

  1、免疫耐受期 (人体与病毒和平共处期)

  一个人感染了乙肝病毒,首先是进入“免疫耐受期”。这一时期免疫力不能分辨乙肝病毒和自身组织,所以误认为病毒是自身的一部分,人体和乙肝病毒和睦相处,不发生对抗。

  所以这个时期乙肝病毒复制很高,但肝功能是在正常范围。

  处在这个时期的乙肝感染者,我们就称之为“慢性乙肝病毒携带者”。

  2、免疫清除期 (免疫力与病毒战斗期)

  随着年龄的增长和免疫力的增强,免疫力开始对乙肝病毒进行辨认、杀灭和清除,所以被称为“免疫清除期”。

  在人体和病毒的战斗中,就会出现肝功能转氨酶升高、乙肝病毒量波动和降低,肝脏开始出现炎症。因而,病毒携带者也就转变成了“(大三阳型)慢性乙型肝炎”患者。

  这个时期,人体免疫力正在杀灭病毒,如果加上药物的帮助,就很容易控制乙肝病情,因此“免疫清除期”是乙肝抗病毒治疗的重要时期。

  3、非活动期 (免疫力胜,病毒受控)

  随着免疫力对乙肝病毒的清除,病情进入了第三阶段的非活动期,也称“低复制期”。

  这个时期乙肝病毒基本被免疫力控制住了,乙肝病毒转阴或者病毒很低,肝功能也恢复正常,病情又处于稳定阶段,这一阶段的乙肝感染者称为“非活动性HBsAg携带者”。

  4、再活动期 (病毒反败为胜重新活跃)

  随着年龄的增大或者免疫力的下降,有部分病人免疫力控制病毒的能力下降,乙肝病毒会再次开始活跃复制,病情就进入了第四阶段的“再活动期”。

  这一阶段的乙肝病毒量升高、肝功能不正常,肝炎活动明显。所以进入这一阶段,“非活动性HBsAg携带者”就又转变为“慢性乙型肝炎患者”了。肝病恶化也往往出现在这一时期。

  “再活动期”也是乙肝治疗的重要时期。

  携带者和肝炎患者,都只是乙肝感染人体后在不同时间段的不同表现。

  乙肝不会一辈子都处于携带状态,随着年龄和免疫力的改变,多数都会转变成肝炎患者。

  每个人的免疫状态不同,因而转变为肝炎的时间并不相同,是否出现肝炎活动,只能通过定期看医生和定期检查来发现。

  如何看待“医生说不需要治疗”?

  经常有乙肝病人在门诊时告诉我:“有医生说不需要治疗!”是的,乙肝病人经常能听到医生说“不需要治疗”这样的话,那么该怎么去理解和看待医生的这个说法?

  我觉得这是很值得探讨的一个话题,我想从两方面来分析这句话。

  首先,可能医生表达不清晰或者患者理解有偏差。

  从上面的乙肝感染图,我们可以看到,乙肝感染后,只有在免疫清除期和活动期,才是用药治疗的最合适阶段,携带者的阶段并不需要用药。

  因此,如果病人当时处于“携带者”状态,感染科医生一般会告诉病人:暂时不需要治疗,但要定期复查看医生。

  之所以被断章取义,可能是医生当时病人多、解释不清晰,没有特别强调“暂时”,也没有强调“定期复查”;或者是病人没有全面理解这句话,只是注意到“不需要治疗”这半句,忽略了另外半句。

  其次,可能是部分非专业医生的说法误导了病人。

  我国各级医院之间的医疗水平还是有不少差距的,而且现在医生专业分得很细,医学发展快,一些非专科医生对乙肝的知识了解不足,确实会告诉病人“乙肝携带者不用治”、“没药治”。

  这些非专科医生自己都不知道“携带者”只是某个时期的一种状态,也不知道发展为肝炎是随时可能发生的事,因而没有强调定期复诊看医生的重要性,结果误导了病人。

  别因为“没有不舒服”,就不去看医生做检查

  我们医生经常说“肝脏是沉默的器官”,这主要是说,肝脏得了疾病(肝病),通常都保持沉默状态,不会告诉你它生病了,也就是说肝病病人没有明显的症状,自己感觉不到有哪里不舒服,如果没有去医院检测的话,往往不知道肝病已经有了病变。这与肺、骨骼等器官不一样,肺病在早期就会有明显的咳嗽和气喘等症状,骨头有病变都会有疼痛、行动不便等症状。

  乙肝就是这样,多数乙肝患者不知道自己有乙肝,都是通过入职体检、或者婚检、献血等等验血检查时才发现的。

  正因为没有症状,很多乙肝感染者也就不重视,不去及时诊治,从而导致疾病慢慢加重,耽误了治疗时机。

  所以,我们一再强调乙肝携带者定期检查和定期看医生的重要性。

  总结

  乙肝最主要的危害就是引起肝脏病变。我们经常讲乙肝发展三步曲:先是普通肝炎,慢慢进展后就形成肝硬化,最后发展成为肝癌。

  正因为乙肝会恶化,所以乙肝才需要治疗。在当前,乙肝已经有很好的治疗方法,虽然目前还很难彻底根治,但已经完全可以控制疾病的进展。经过科学规范的治疗,乙肝恶化的情况已经明显减少了。

  乙肝携带者和肝炎患者,都只是乙肝感染人体后在不同时间段的不同表现,乙肝不会一辈子都处于携带状态,随着年龄和免疫力的改变,多数都会转变成肝炎患者。

  而无论是乙肝携带者还是肝炎患者,往往都没有任何不舒服。所以我们判断乙肝的严重程度,不是看有没有不舒服,而是要定期(半年到一年一次)看专业的肝病医生,定期复查来判断病情。检查一旦发现携带者发展到了肝炎阶段,就需要抓住机会及时治疗。

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