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新抗病毒策略能有效阻断围产期乙肝传播

文章来源: 太原中医肝病医院(官网) 文章作者: 在线医生 发布时间: 2017-08-14 11:39

  根据一项新的研究,与目前的普遍应用的疫苗接种策略相比,在乙型肝炎病毒载量高的妊娠妇女中抗病毒预防策略的使用,在减少围产期母婴传播数量中有更高的性价比。

  “在过去几十年中,来自于乙肝病毒流行国家的移民和难民人数的增加,占了一个相对稳定的乙肝表面抗原阳性孕妇的数量。…在高病毒载量的孕妇中,出现一种抗病毒预防策略,而且接受抗病毒治疗可能是高性价比的,在一个高度有效的抗病毒治疗的时代甚至节省成本的。”Lin Fan及同事写道,Lin Fan,博士,来自国家艾滋病毒/艾滋病,病毒性肝炎,性病和结核病防治中心。

  Fan和同事使用一个决策树和马尔可夫模型来估计阻止围产期乙型肝炎病毒传播的三种策略的成本效益。在普遍的乙肝疫苗策略中,所有的婴儿在出院前接受乙肝疫苗接种的第一针,按时间完成整个疫苗接种,孕产妇未筛查到HBsAg或HBV标志物则婴儿不接受乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。对于目前的策略,所有孕妇产前均检查HBsAg,所有HBsAg阳性母亲所生的婴儿在出生后12小时内均接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,接着完成疫苗接种。第三种抗病毒预防策略包括所有孕妇接受产前筛查HBsAg,所有高HBV DNA病毒载量的孕妇进行为期4个月的预防性抗病毒治疗,在怀孕的后三个月开始到婴儿出生后1个月。

  研究人员估计了在每个策略下,围产期婴儿感染HBV的数量和他们的一生的并发症。马尔可夫模型是用来衡量终身与围产期HBV感染后的慢性乙型肝炎病毒相关的成本效益,并以质量调整生命年(QALY)和增量成本效益比(ICER)来衡量。

  结果表明,与普遍接种策略相比,当前策略阻止1006名慢性HBV感染并节省了13600质量调整生命年(ICER:每个节省一个质量调整生命年可省6957美元)。与普遍接种策略相比,抗病毒预防策略也更具成本效益,每个质量调整生命年节省6376美元的增量成本效益。与当前的策略相比,抗病毒预防也避免了额外489名慢性感染和节省了了800个质量调整生命年(QALYs)和280万美元,这是三种策略中具性价比的。

  “目前的策略是以抗病毒预防策略为主,因为抗病毒预防战略积累更多的QALYs且成本低于目前的策略,”研究人员写道。

  当目前的策略与普遍的乙肝疫苗接种策略相比,研究者发现HBsAg阳性率下降,当前的策略变得性价比不高。在0.2%的HBsAg流行率情况下,与普遍的乙肝疫苗接种策略相比,目前的策略节省每QALY15552美元。在7%的流行率情况下,与普遍的乙肝疫苗接种策略相比,目前的策略节省每QALY2886美元。

  研究人员表明抗病毒预防策略积累更多的QALY,成本低于目前的策略。然而,在目前的策略使得母婴传播率降低到1%,其抗病毒预防策略的ICER节省增至269796美元每QALY。当抗病毒预防策略使母婴传播减少下降到20%,抗病毒策略的ICER,节省增加到了97749美元每QALY。当10%高HBV DNA载量的孕妇接受抗病毒药物预防策略,ICER节省增加到68509美元每QALY。

  研究人员写道:“一个重要的决定抗病毒药物预防策略的成本效应因素是高的乙肝病毒载量的孕妇接受抗病毒治疗的比例”。“接受预防性治疗的妇女比例越小,策略就越不划算,强调鼓励高病毒载量的孕妇进行抗病毒治疗的政策的重要性。”

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