太原肝病医院
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长期晚睡与饮酒,乙肝悄悄变肝癌?

文章来源: 太原中医肝病医院(官网) 文章作者: 在线医生 发布时间: 2018-08-13 13:19

  随着乙肝抗病毒治疗时间不断延长,重症肝炎越来越少,而肝癌有明显增多趋势,如何防治肝癌是一个永远不可回避的话题。

  且看这三个病例,或多或少会给我们一些启示。

  1.林某,男,32岁,江苏泰州人,乙肝表面抗原与乙肝核心抗体阳性,简称“小二阳”,肝功能与病毒定量检查正常,B超提示:肝硬化,多次到某医院检查,认为不需要抗病毒治疗;但患者因工作原因与玩手机等,长期晚睡形成习惯,平常也没有什么感觉。

  2018年7月出现肝区不适,再到另一医院检查,AFP>2000ng/ml,乙肝病毒阳性,右肝占位直径7cm,CT与MRI均诊断”肝癌”。

  2.李某,男,47岁,江苏淮安人,乙肝病毒携带13年,肝功能正常,自认为健康带毒,从未抗病毒治疗且长期饮酒和劳累,直到2018年7月6日因咳嗽三个月来我院体检。

  查肝功:总胆红素65.9umol/L、谷丙转氨酶231.9U/L、谷草转氨酶183.8U/L、谷氨酰氨基转移酶439.4U/L、碱性磷酸酶165.7U/L、葡萄糖7.68mmol/L、乙肝表面抗原515.58 IU/mL、乙肝e抗原1245.9CI、乙肝核心抗体100.4INH%、乙肝病毒DNA4.83E+6 IU/ml、透明质酸369.5ng/mL,CA199:74.5IU/ ml,AFP正常,入院当时彩超:慢性肝损害声像图改变,肝脏超声弹性成像测值增高,门静脉内径增宽,胆囊息肉。

  7月18日复查肝功:总胆红素13.1umol/L、谷丙转氨酶127.5U/L、谷草转氨酶123.8U/L、谷氨酰氨基转移酶405.9U/L、碱性磷酸酶240.4U/L、葡萄糖4.88mmol/L、乙肝表面抗原678.43 IU/mL、乙肝e抗原137.9CI;乙肝病毒DNA1.59E+4IU/ml、CA199:123.6IU/ ml。

  2018年7月20日上腹部MRI平扫+增强结论:肝左叶大片状异常信号,伴不均匀延迟强化,提示胆管细胞癌;肝IV段膈顶肝包膜下肿块,呈环形强化,转移癌可能大;门脉主干及左支明显增厚,内见软组织肿块,增强扫描见多发供血动脉,考虑门静脉内癌栓形成;腹膜后多发小淋巴结影;肿瘤科会诊后行伽玛刀姑息放疗等。

  3.尚某,男,47岁,发现乙肝表面抗原阳性16年,十年前开始拉米夫定抗病毒,6年前改服恩替卡韦。

  一年前腹胀,腹泻稀水便伴乏力、纳差,诊断“乙型肝炎,肝硬化失代偿,糖尿病II型,食道胃底静脉曲张”;一周前再次持续性腹胀,拟“慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿”收入院。

  当时化验:白细胞2.64×10^9/L、血红蛋白130g/L、血小板47×10^9/L、尿粪常规正常;肝功:总胆红素74.4umol/L、白蛋白29.4g/L、谷丙转氨酶26.7U/L、谷草转氨酶50.0U/L、谷氨酰氨基转移酶193U/L、尿素氮4.15mmol/L、尿酸169.0?mol/L、肌酐49.1?mol/L、葡萄糖4.41mmol/L;乙肝表面抗原33.74IU/mL、乙肝e抗原0.2CI、乙肝核心抗体99.0INH%;透明质酸170.9ng/mL;HBV DNA<500IU/ml、甲胎蛋白128.8ng/mL、癌胚抗原8.1ng/mL、糖类抗原19-9:54.1IU/mL、凝血酶原时间13.2秒。

  2018年7月1日肝弹性成像:肝脏多发实性占位,肝硬化,门静脉栓塞,脾大、脾静脉增宽、脾静脉海绵样变,腹腔积液;2018年7月11日磁共振增强扫描:肝右叶巨块型肝癌,门静脉癌栓形成、门静脉海绵样变性,肝硬化、巨脾,少量腹水;门静脉高压;胆囊炎,胆囊结石。

  小结

  对肝癌血清指标异常者与肝硬化或肝占位患者,一定要重视进一步检查直到明确诊断肝癌或排除肝癌,既不能因为AFP或CA199正常就放松警惕,更不能因为B超未发现占位,就不去做MRI或CT增强扫描检查。例1仅“小二阳”,当时认为不需要治疗,加上晚睡劳累,发展到肝硬化,刚有肝区不适,已是巨块型肝癌;例2“大三阳”不抗病毒,长期饮酒劳累,因咳嗽体检发现肝功异常,诊断乙肝入院,B超考虑早期肝硬化,没有任何肝癌提示,仅CA199轻到中度异常,肝纤四项明显异常,只要医生稍微麻痹一点,就会耽误肝癌诊断至少半年,后果很难想像。例3只有腹胀腹泻伴发热,无肝区疼痛和肝区肿块等特异性症状,如果不做磁共振增强扫描很难明确诊断弥漫性肝癌伴门静脉癌栓。

  我们认为:

  1.如果怀疑肝癌,必须进行核磁共振或螺旋CT增强扫描,不能仅凭彩超报告就断定没有肝癌。

  2.肝癌的低年化趋势不可阻挡,肝癌的表现不典型化非常多见,医患双方都要重视慢性肝炎患者的肝癌筛查与早期诊断。

  3.抗病毒治疗只能减少或延缓肝癌发生,不能杜绝肝癌发生,甚至乙肝临床治愈后4年仍能发生肝癌;定期健康检查AFP,B超等非常重要。

  4.有家族肝癌或肝硬化史,一定要尽早抗病毒治疗,以延缓肝病进展,减少肝癌发生。

  5.慢性乙肝-肝硬化-肝癌三步曲如何阻断?关键靠正规长期尽早抗病毒治疗,不吃霉变与垃圾食品,远离烟酒,杜绝晚睡与爱生气等不良情绪,规律生活,定期检查。

  希望这样的悲剧不要再发生或尽量减少发生,愿肝友们都能健康长寿,家庭幸福。

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